引言

• 现状：肿瘤病人营养不良发生率高，营养支持治疗重要但国内临床实践面临挑战
• 目的：建立标准化管理体系，为临床实践提供依据

总则

概念界定

• 肿瘤相关营养不良：肿瘤及治疗导致的多因素营养不良，可进展为恶病质
• 肿瘤营养支持护理全流程管理：以护理为主导的MDT模式，实现全程闭环管理

适用范围

• 各级医疗机构肿瘤相关科室临床护理人员，用于住院及出院后营养支持与护理

构建原则

• 循证医学与临床实际结合
• 全员筛查与重点评估结合
• 多科协作与护理主导结合
• 流程规范与个体化差异结合
• 院内干预与延续护理结合
• 结构化记录与质量控制结合

预期目标

• 制定统一营养筛查评估规范
• 创新多学科协同管理模式
• 培养专科护理人才队伍
• 构建全流程护理路径
• 创建结构化信息记录与质控体系
• 构建院内院外互联互通管理秩序

模式特征

供方主动，精准评估

• 入院24h内用NRS - 2002筛查，对风险人群PG - SGA评估，提供个性化方案

针对痛点，全程干预

• 针对不同阶段表现，从入院到出院全程管理营养状况

信息共享，数据赋能

• 整合记录平台，联通共享数据，提高医护沟通与服务效率

模式架构

• 依托MDT和“互联网＋护理”平台，协同区域资源构建“1＋N”体系
• 实现各阶段资源配置，形成医护患一体化管理模式

建设内容

3个节点

• 入院节点：入院24h内NRS - 2002筛查，风险者PG - SGA评估
• 住院节点：按“阶梯治疗”原则分级选营养路径
• 出院节点：建立档案，纳入平台，考核带管照顾者技能

2条路径

• 机械性并发症：预防脉冲式冲管等，处理按导管堵塞、拔管流程
• 胃肠道并发症：鉴别诱因，GRV分级干预，处理腹泻等情况
• 代谢性并发症：高危人群遵循启动原则，监测指标，处理异常

2个平台

• 结构化记录平台：建立专用护理单或模块，涵盖评估、干预等数据
• “互联网 +”随访平台：利用网络推送食谱等，结合电话、门诊复诊

一体化管理

• 以信息化和MDT为核心，分层管理护理人员，统筹服务

要素支撑

资源要素

• 责任护士：负责入院初筛和基础工作
• 专科护士：具备评估、制定计划等能力，指导低年资护士

技术要素

• 配备设备：如肠内营养输注泵、加温器、人体成分分析仪等
• 建立规程：涵盖鼻肠管盲插、造口护理、中心静脉导管维护技术
• 推动转型：开发基于人工智能的图像识别饮食评估系统

服务要素

• 信息整合：MDT查房前收集整理膳食记录等供医生决策
• 决策参与：根据病人耐受度提路径调整建议
• 流程协调：协调配送衔接确保营养制剂按时送达

制度要素

• 营养筛查与评估制度
• 多学科会诊制度
• 延续护理随访制度
• 不良事件上报制度
• 护理文书书写规范

管理要素

• 整合数据：通过结构化护理文书整合数据为决策依据
• 监测指标：定期监测敏感指标评价服务效果
• 持续改进：实施PDCA循环

评价管理

评价体系

• 结构评价：营养专科护士、营养支持设备配置率
• 过程评价：营养筛查（入院24h内目标值100%）、评估准确率、干预达标率
• 结果评价：非计划性拔管率、吸入性肺炎发生率、住院期间体重维持率（<2%）

考核管理

• 监测指标：护理管理者定期监测
• 挂钩机制：财政补助与绩效评价挂钩
• 根因分析：对问题病区分析改进

小结

• 解决关键：评估工具同质化、护理人员培训、延续护理信息化
• 推广意义：首次明确护理核心地位与规范，有助于规范诊疗